胖，让肾脏容易生病

/名医档案/

陈强：苏州市立医院山塘院区肾内科主任医师。擅长：诊治肾病综合征、狼疮性肾炎、慢性肾衰竭、复杂性尿路感染。

专家门诊时间：周一全天

在繁忙的都市生活中，许多人往往忽视了肾脏健康的重要性。然而，一组数据令人警醒：全球超过8.5亿人受慢性肾脏病（CKD）困扰，已成为全球第八大死因。更严峻的是，预计到2040年，肾病将跃居导致寿命损失的第五大疾病。

“肾病早期几乎没有明显症状，等到出现水肿、头晕、乏力时，往往已发展至中晚期。”

专家强调，“定期体检是发现早期肾病的唯一有效手段。”她特别指出，肥胖者、糖尿病患者、高血压患者、长期服药人群及有肾病家族史者，应列为重点筛查对象。

文/星华

肥胖：肾病的“隐形推手”

专家介绍，在男性慢性肾病的患者当中，最大的问题是肥胖，约有三分之一的慢性肾脏病，与肥胖有关。主要原因是，脂肪细胞可以分泌特殊的细胞因子，影响肾小球内血管的舒缩，增加肾小球内压力，促使肾小球肥大，肾组织纤维化。

肥胖既可以直接引发肥胖相关性肾病，也可以促进其他肾脏疾病的进展。肥胖患者发生慢性肾脏疾病的风险较正常体重者增加约23%，发展至终末期肾病的风险是正常体重者的3倍。

减轻体重是肥胖相关性肾病最有效的治疗措施。减重，可以减少尿蛋白排泄，减轻肾小球硬化和肾间质纤维化程度。因此，专家首先提倡改变不良饮食习惯，增加体力活动来减肥，无效时才应用药物治疗，药物仍无效的高度肥胖可以考虑手术治疗；另外，需要治疗同时伴发的糖尿病、高血压、高脂血症等代谢异常。

“减重是这类患者最有效的治疗方式。”专家建议，通过调整饮食结构、增加运动等生活方式干预，可显著减少尿蛋白排泄，延缓病情进展。对于重度肥胖者，在医生指导下可考虑药物或手术治疗。

科学饮食：肾病管理的核心防线

饮食控制是肾病治疗的关键环节。陈强主任强调，患者应遵循“优质蛋白、精准控水、严格限盐”的原则。

优质蛋白：量少质优

优质蛋白主要来源于肉、蛋、奶及豆制品，其氨基酸组成更接近人体需求，生物利用率高。不同病情的患者蛋白质摄入量有所不同：血液透析患者每日需摄入1.0—1.2g/kg体重的蛋白质（以50kg体重为例，约相当于4两猪肉）；有残余肾功能的腹膜透析患者则可适量减少至0.8—1.0g/kg体重。

精准控水：避免心衰风险

透析患者的水分摄入需严格计算，每日液体摄入量=500ml+前一日尿量+前一日腹膜透析净脱水量。过量饮水可能诱发心衰、肺水肿等严重并发症。陈主任分享了几个实用小技巧：控制汤类、粥品等高水分食物的摄入；用有刻度的杯子精准计量；口干时可含冰块或用棉签湿润嘴唇。

严格限盐：阻断恶性循环

高盐饮食是肾病患者的大忌。陈强主任指出，盐分会导致血压升高、口渴加剧，进而增加水分摄入，形成“盐多→水多→负担重”的恶性循环。透析患者每日盐摄入量应控制在5克以内，避免食用腌制品、加工肉类及高盐调味料。可尝试用葱姜蒜、柠檬汁等天然调料替代食盐，既能满足口味，又能减少钠的摄入。

日常防护：细节决定健康

除了饮食控制，肾病患者还需关注以下生活细节：

蔬菜选择：低钾高纤维

透析患者常因饮水受限和药物副作用导致便秘，蔬菜中的膳食纤维有助于缓解这一问题。建议每日摄入250克瓜类蔬菜和250克绿叶菜，但需注意焯水以降低钾含量。对于血钾偏高的患者，应避免食用毛豆、菠菜、竹笋等高钾蔬菜（每100克含钾量超过300毫克）。

水果禁忌：血钾是关键

水果富含维生素，但肾病患者需根据血钾水平谨慎选择。血钾正常（3.5—5.5mmol/L）的患者可适量食用苹果、梨等低钾水果；血钾偏高（>5.0mmol/L）时，应避免牛油果、香蕉等高钾水果；血钾超过5.5mmol/L则需暂停所有水果摄入。糖尿病患者还需避开哈密瓜、榴莲等高糖水果。

定期随访：监测病情变化

肾病患者应定期复查肾功能、尿常规等指标，及时调整治疗方案。陈主任提醒，即使病情稳定，也需每3—6个月进行一次全面检查，包括肾脏超声和尿微量白蛋白检测。